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開口下頜疼? 當心顳頜關節疾病

2022-04-27 09:13:38  來源:張家口新聞網

  【核心提示】在日常學習生活中,咀嚼、語言、吞咽和表情都有顳頜關節參與,它像輪軸一樣參與張閉口,既可以轉動又可以滑動。 “在張閉口的時候,在耳垂前一個手指處,可以摸到顳頜關節在動。 ” 市第二醫院五官科口腔醫生康偉介紹,常見的顳頜關節疾病有三種疾病分型,包括顳頜關節紊亂、顳頜關節強直、顳頜關節脫位,遇到相關健康問題,應及時到正規醫院的口腔門診就醫,才能得到很快就治。

  顳頜關節紊亂

  “這個問題在顳頜關節疾病中最常見,好發于青壯年,以20-30歲患病率,就診率最高?!笔械诙t院五官科口腔醫生康偉說,這種疾病常以一側開始發病, 逐漸累積雙側。一般表現在顳下頜關節區及其周圍軟組織包括肌肉在內的疼痛,下頜運動功能障礙以及關節彈響等三大癥狀。它一般經歷功能結構到器質破壞, 是一種慢性疾病,病程較長, 幾年或者十幾年, 可經常反復發作,隨著患者年齡的增加,病情逐漸減輕,一般都有自限性,預后一般良好。

  導致顳頜關節紊亂的常見原因有多個,包括精神因素,包括焦慮緊張失眠;口腔內異常的咬合關系; 還有顳頜關節局部異常的免疫反應; 關節負荷過重, 包括日常飲食中偏側咀嚼食物習慣, 夜磨牙,喜吃硬性食物,長時間磕瓜子和咀嚼口香糖等均可使關節負荷增加;關節的解剖因素張口過大和大開口時間過長;其他因素,例如職業性勞損及不良姿勢,如下意識的緊咬, 教師講課說話過多,用手支撐下頜的不良習慣和長期低頭駝背伏案工作,可造成頭頸部肌肉的肌張力不平衡,另外寒冷刺激可引起頭面部血管肌肉收縮,產生痙攣和頭痛, 拔牙時間過長,張口度過大等醫源性因素。

  顳頜關節脫位

  “這類健康問題是指髁突超過正常的運動范圍,滑出關節外并且不能自行恢復原位者,就是我們所說的‘脫下巴’。 ”康偉介紹,我們常見的脫下巴是急性前脫位,誘因有很多,常見的脫位因素包括用力過大或遭受外力打擊外傷時引起脫位;張口運動過大, 如打哈欠,大笑,唱歌,咬大塊食物,口腔檢查及治療,暴力開口;關節解刨弱點,例如關節囊松弛, 關節窩過淺; 咀嚼肌功能紊亂等,臨床表現有單側與雙側兩種情況。

  除了常見的急性前脫位, 還有復發性脫位,陳舊性脫位,顳頜關節前脫位反復發作,又稱習慣性脫位,反復發作造成患者語言、 進食等功能障礙。還有急性前脫位或復發性脫位,如3-4周后仍未能恢復者,稱為陳舊性脫位,陳舊性脫位比較少見,其臨床癥狀和前脫位相同,所不同的是下頜可作一定程度的開閉口運動,一般的致病原因是急性前脫位后,由于髁突長期脫位于關節結節前上方,關節局部組織受到牽拉的一側可造成組織的撕裂傷,而受擠壓的另一側則可造成組織擠壓傷。均可引起咀嚼肌群的痙攣及關節周圍組織的纖維化,關節窩及髁突的改變。這些變化隨脫位時間變長而加重,復位更加困難。 治療方面,陳舊性脫位因已發生組織學的變化,復位比較困難。 但一般還應以手法復位為主。治療時,可在全身麻醉下給肌肉松弛劑后,先行手法復位,如失敗再進行手法復位。手術方法應根據臨床特征選用直接暴露關節復位: 升支切除術等。 術后配合頜間牽引,復位后下頜應制動 2-3周左右。

  顳下頜關節強直

  因器質性病變導致張口長期困難或完全不能張口者,稱為顳下頜關節強直。臨床上可根據病變部位分為關節內強直,又稱真性關節強直;關節外強直,又稱假性關節強直, 亦稱為頜間攣縮;混合性強直。

  其中真性顳下頜關節強直多發生于兒童。常見的病因過去認為是炎癥, 多由于局部感染而來,最常見的是化膿性中耳炎。因兒童的中耳與顳下頜關節緊密相鄰,巖鼓裂處只有很薄的軟組織相隔,炎癥可穿破巖鼓裂處薄軟組織直接擴散到關節。 下頜骨骨髓炎,化膿性腮腺炎等也可擴散于關節。身體其他部位的感染引起的膿毒血癥及敗血癥等隨血液循環也可造成化膿性關節炎而繼發關節強直。目前認為創傷是造成關節強直的最多見病因。外傷后關節內形成血腫, 血腫較大時,不易被吸收而發生機化,導致纖維增生,最后形成關節強直。類風性關節炎偶爾會形成關節強直, 關節強直常見的病因, 過去以走馬疳多見,但現在及其罕見。目前顏面部各種軟組織損傷,如物理化學的燒傷,顴弓骨折等為常見病因。此外口腔內手術創口處理不當,鼻咽部,顳下窩腫瘤放射治療等也可以造成頜間瘢痕攣縮。(劉柱 李清龍

編輯:李雅雯
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